JAMA：自闭症、ADHD风险与产前暴露于抗抑郁药物无关

怀孕期间服用抗抑郁药没有想象中那么令人担忧。

两项新的大型研究表明，怀孕期间服用抗抑郁药不会增加自闭症或注意力缺陷/多动障碍的风险，遗传或环境影响可能对儿童是否会发展这些疾病有更大的影响，而不是产前接触这些药品。这两项研究4月18日发表于JAMA上（IF：37.684）。

研究一

温哥华英属哥伦比亚大学的儿科医生Tim Oberlander说，“怀孕期间母亲的情绪障碍是一个很大的公共卫生问题，它们会影响母亲及其子女的健康。”大约1/10的妇女在怀孕期间发生严重的抑郁症。“置之不理从来就不是一个好方法。”（JAMA. 2017;317(15):1533-1534）

其中一项研究的共同作者，多伦多女子学院医院（Women’s College Hospital in Toronto）精神病学家Simone Vigod说：临床上，这一信息“对精神科医师以及需要在怀孕期间做出是否服用抗抑郁药的母亲来说，都非常重要。”过去的研究曾质疑孕妇服用抗抑郁药的安全性(JAMA. 2017;317(15):1544-1552)。

如果抑郁症母亲在怀孕期间未经治疗，可能会对孩子带来风险，包括胎儿生长不良、早产和发育问题。一些女性可能仅通过心理治理就能受益。但大部分严重疾病还是需要服用抗抑郁药物。Vigod说：“我们很多人都已经开始研究抗抑郁药在更长的时间范围内与儿童之间的关系，因为怀孕的女性在决定吃不吃抗抑郁药的过程中希望能了解这一点。”

2002年至2010年，Vigod及其同事考察了加拿大安大略省有资格接受公共药物治疗的母亲。在此期间，共有35906名儿童出生；其中2837例（8%）怀孕母亲服用抗抑郁药，主要是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）。该小组也将暴露于抗抑郁药的儿童与未暴露的兄弟姐妹进行了比较，发现自闭症风险与抗抑郁药之间没有关联。

研究二

以前的研究表明，使用抗抑郁药具有自身发展风险，比如自闭症谱系障碍、ADHD、早产和胎儿生长不良。布鲁明顿印第安纳大学（Indiana University Bloomington）的心理学家布Brian D'Onofrio说：“问题的关键是，这些风险是否都是由实际药物引起的，会不会是因为抑郁症本身、压力或遗传因素导致的这些负性结果？”D'Onofrio和他的研究小组撰写了另一项研究（JAMA. 2017;317(15):1553-1562.）。

为了清楚抗抑郁药暴露是否对孩子产生影响，这两项研究依赖于大样本量和复杂的统计学方法。D'Onofrio的团队研究了150万自1996年到2012年于瑞丹出生的儿童，母亲接近95万。这些母亲中有22000人（占1.4%）报告说，在孕早期使用过抗抑郁药，主要是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）。

研究人员比较了母亲在某一次怀孕期间使用抗抑郁药时的孩子与未使用抗抑郁药的孩子之间的差异。D'Onofrio说，“这可以排除遗传学和环境因素的干扰。”

在比较中，研究人员发现，无论这些孩子是否暴露于子宫的抗抑郁药，他们的自闭症、ADHD和生长发育缓慢的情况都基本相同，不过与未暴露的兄弟姐妹相比，暴露于药物的孩子出现早产的概率稍大。

在母亲子宫中接触过抗抑郁药的儿童与他们未暴露于抗抑郁药的兄弟姐妹相比，发展为自闭症风险的概率基本相同。

在整个样本中，仅在不考虑其他可能的影响的情况下使用抗抑郁药，D'Onofrio说，“如果母亲在孕早期内服用抗抑郁药物，孩子患自闭症风险大约为2倍。但是如果与兄弟姐妹相比，这种差异将不复存在。”尽管目前尚不清楚抑郁症、压力、遗传因素、产前保健不良与自闭症风险增加的关系，“不过我们的研究结果表明，这实际上并不是药物本身造成的。”

Oberlander说：“在两项研究中使用兄弟姐妹进行比较，具有创新性，排除了遗传学和共享环境的影响。我们不能忽视这样一个事实，即共有的遗传机制可能与自闭症和抑郁症有关。促使怀孕女性服用抗抑郁药的这种遗传因素可能与孩子的自闭症风险关系更大。”

图片来源：网络

参考文献

1. Tim F. Oberlander, Lonnie Zwaigenbaum. Disentangling Maternal Depression and Antidepressant Use During Pregnancy as Risks for Autism in Children. JAMA. 2017;317(15):1533-1534. doi:10.1001/jama.2017.3414

2. Ayesha C. Sujan, Martin E. Rickert, A. Sara Öberg, et, al. Associations of Maternal Antidepressant Use During the First Trimester of Pregnancy With Preterm Birth, Small for Gestational Age, Autism Spectrum Disorder, and Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Offspring. JAMA. 2017;317(15):1553-1562. doi:10.1001/jama.2017.3413

3. Hilary K. Brown, Joel G. Ray, Andrew S. Wilton, et al. Association Between Serotonergic Antidepressant Use During Pregnancy and Autism Spectrum Disorder in Children. JAMA. 2017;317(15):1544-1552. doi:10.1001/jama.2017.3415

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小编：小鱼

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